急性硫化氢中毒

概述

       硫化氢(hydrogensulfide)是具有刺激性和窒息性的无色气体。低浓度接触仅有呼吸道及眼的局部刺激作用,高浓度时全身作用较明显,表现为中枢神经系统症状和窒息症状。硫化氢具有“臭蛋样”气味,但极高浓度很快引起嗅觉疲劳而不觉其味。采矿、冶炼、甜菜制糖,制造二硫化碳、有机磷农药,以及皮革、硫化染料、颜料、动物胶等工业中都有硫化氢产生;有机物腐败场所如沼泽地、阴沟、化粪池、污物沉淀池等处作业时均可有大量硫化氢逸出,作业工人中毒并不罕见。

作用机理

  硫化氢通过呼吸道进入机体,与呼吸道内水份接触后很快溶解,并与钠离子结合成硫化钠,对眼和呼吸道粘膜产生强烈的刺激作用。硫化氢吸收后主要与呼吸链中细胞色素氧化酶及二硫键(-S-S-)起作用,影响细胞氧化过程,造成组织缺氧。吸入极高浓度时,强烈刺激颈动脉窦,反射性地引起呼吸停止;也可直接麻痹呼吸中枢而立即引起窒息,产生"电击样"死亡。

临床表现

  1.眼粘膜刺激

  双眼刺痛、流泪、畏光、结膜充血、灼热、视力模糊、角膜水肿等。

  2.神经症状

  头痛、头晕、乏力、动作失调、烦躁、面部充血、共济失调、谵妄、抽搐、昏迷、脑水肿、四肢发绀以及惊厥和意识模糊。

  3.呼吸道症状

  流涕、咽痒、咽痛、咽干、皮肤粘膜青紫、胸闷、咳嗽剧烈、呼吸困难、有窒息感。严重者可发生肺水肿、肺炎、喉头痉挛和呼吸麻痹。

  4.重度中毒症状

  血压下降、心律失常、心肌炎、肝肾功能损害等。还有人可有神经衰弱和前庭器官功能障碍等后遗症。

  5.“电击样”中毒

  部分患者在毫无准备的情况下,贸然进入硫化氢浓度极高的环境中,如地窖、下水道等不通风的地方时,还未等上述症状出现,即可象遭受电击一样突然中毒死亡。

  急性硫化氢中毒

  按吸入硫化氢浓度及时间不同,临床表现轻重不一。轻者主要是刺激症状,表现为流泪、眼刺痛、流涕、咽喉部灼热感,或伴有头痛、头晕、乏力、恶心等症状。检查可见眼结膜充血、肺部可有干啰音,脱离接触后短期内可恢复;中度中毒者粘膜刺激症状加重,出现咳嗽、胸闷、视物模糊、眼结膜水肿及角膜溃疡;有明显头痛、头晕等症状,并出现轻度意识障碍,肺部闻及干性或湿性罗音。X线胸片显示肺纹理增强或有片状阴影;重度中毒出现昏迷、肺水肿、呼吸循环衰竭,吸入极高浓度(1000mg/m3以上)时,可出现“闪电型死亡”。严重中毒可留有神经、精神后遗症。

治疗

  一般采用综合疗法,以对症治疗为主。

  ①吸氧,糖皮质激素、呼吸兴奋剂应用。②维护重要脏器功能。对有肺水肿、脑水肿、循环功能障碍、肺部感染者给予相应治疗。③亚硝酸钠可与硫离子结合形成硫化高铁血红蛋白复合物(sulfmethemoglobin),已在急性中毒抢救中使用,剂量及使用注意事项参照急性氰化物中毒节。

急救处理

  1.立即将患者撤离现场,移至新鲜空气处,解开衣扣,保持其呼吸道的通畅。有条件的还应给予氧气吸入。

  2.有眼部损伤者,应尽快用清水反复冲洗,并给以抗生素眼青或眼药水点眼,或用醋酸可的松眼药水滴眼,每日数次,直至炎症好转。

  3.对呼吸停止者,应立即行人工呼吸;对休克者应让其取平卧位,头稍低;对昏迷者应及时清除口腔内异物,保持呼吸道通畅。

预防

  某些天然气矿井发生井喷时,常由于喷出气体中含有较多的硫化氢,会造成人中毒甚至死亡。

  硫化氢是一种无色、有臭鸡蛋气味的气体,有剧毒,是一种大气污染物。某些工业废气中含有硫化氢,如制造和使用硫化燃料时,都可能会有硫化氢废气溢出。硫化物遇到酸时,即产生硫化氢。此外需注意的是,腐败的鱼、肉、蛋,阴沟、粪池里都可能有硫化氢气体产生。

  如发生急性硫化氢中毒,应迅速将患者转移至空气新鲜的地方,对呼吸暂停者实施人工呼吸,并尽快送往医院救治。进入池内、窖内等空气不流通处抢救中毒者时,抢救者必须佩戴供氧式呼吸面具,系安全带或绳子,并有专人监护,以免抢救者自己中毒并贻误抢救中毒者。

相关资料

  快速处理急性中毒

  居家误服有毒物质中毒时,如果病人清醒宜给予催吐,催吐之方法可将手指放入患者之舌根部位,刺激咽喉使其呕吐;或者至国外买吐根糖浆备用,此时让患者服下,可达到催吐之目的。

  但是如果是强酸、强碱、石油类碳氢化合物、樟脑、患者昏迷或抽筋、孕妇,则不可催吐,因为强酸及强碱再催吐,会造成食道反复灼伤;石油类碳氢化合物,服食后不会造成中毒,但是呕吐后不幸吸入肺部,反而会造成吸入性或化学性肺炎;樟脑很快让患者昏迷或抽筋,呕吐时极容易让呕吐物呛入气管里面,造成呼吸困难;孕妇如果催吐,可能会因为腹部压力上升,有流产之危机,所以上述几种状况均不宜催吐。

  如果患者昏迷则需侧躺送医,以免自然呕吐时,将呕吐物吸入气管里面。

  服食有毒物质中毒时,也不可作口对口人工呼吸,以免将毒物吸食进入施救者体内造成中毒。

  此外,吸入毒物中毒,宜将病人移行至空气新鲜处,或将门窗打开,然后将病人送医,但是如果空气中有极毒性之化学物质,如地窖或温泉槽中所形成之硫化氢,则必须戴有含滤罐或氧气之面罩,方可救人,否则往往施救者亦会中毒昏迷,甚至造成死亡。

  此外,还需注意纱布口罩对气体或化学气味,几乎没有防护之功能,因此不可只戴纱布口罩即进入现场救人。

  如果皮肤接触有毒物质,应先除去污染衣物,用清水或肥皂反复冲洗20~30分钟,并注意清除毛发及指甲之残留物,然后将病人送医。

  如果眼睛污染,宜用温水由眼内往眼外冲洗15~20分钟,因为眼内角有一小管通往鼻腔,如果眼外往眼内冲,会把有毒物质冲往鼻腔,因而进入肠胃道内,造成另一途径之中毒,不可不慎。

  一旦眼睛冲洗过后还有刺激、痛、肿、流泪及畏光等症状时,必须再请眼科医师继续治疗。送医时,请将毒物带往医院,医师将更容易快速处理。

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