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沪幸掏���肝疮2023年春季开学健康监测表

沪幸掏���肝疮姓名

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沪幸掏���肝疮年级

沪幸掏���肝疮（教职工）

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沪幸掏���肝疮班级

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沪幸掏���肝疮开学前健康状况

沪幸掏���肝疮（健康／异常）

沪幸掏���肝疮1月28日�2月3日出现以下情况之一的填写"异常":

沪幸掏���肝疮1.核酸／抗原检测结果为阳性

沪幸掏���肝疮2.以下症状明显：发热、咳嗽、咽干、咽痛、乏力、头晕、肌肉酸痛、鼻塞、腹泻等

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沪幸掏���肝疮开学前感染情况

沪幸掏���肝疮开学前是否已感染新冠病毒

沪幸掏���肝疮感染日期

沪幸掏���肝疮（核酸／抗原检测阳性的当天�钰端潜贬�议�，郄榈或出现明显症状的当天

沪幸掏���肝疮）

沪幸掏���肝疮康复日期

沪幸掏���肝疮（居家隔离至少7天�钰端潜贬�议�，郄榈且在未使用退热药情况下�钰端潜贬�议�，郄榈发热症状消退24小时�钰端潜贬�议�，郄榈其他症状明显好转的日期；无症状感染者自核酸或抗原检出阳性的采样日期起居家隔离满7天的日期；未康复）

沪幸掏���肝疮是否有影响剧烈运动后遗症

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沪幸掏���肝疮疫苗接种情况

沪幸掏���肝疮全程接种

沪幸掏���肝疮第一针加强针

沪幸掏���肝疮第二针加强针

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沪幸掏���肝疮重点关注情况

沪幸掏���肝疮1.基础疾病�窀磨。呦辚�橘芷虔���有基础疾病的填写病症�钰端潜贬�议�，郄榈没有的填"无"�窀磨。呦辚�橘芷虔���基础疾病一般指糖尿病、自身免疫力低需长期服用免疫抑制剂、慢性阻塞性肺病、心脏病、高血压、脑中风、癌症、肾功能不全、肝功能衰竭等�钰端潜贬�议�，郄榈自身不清楚时�钰端潜贬�议�，郄榈以社区或医院的意见为准�窀磨。呦辚�橘芷虔���

沪幸掏���肝疮2.其他情况�窀磨。呦辚�橘芷虔���孕妇、身体健康有特殊需要等�钰端潜贬�议�，郄榈如实填写

沪幸掏���肝疮

沪幸掏���肝疮本人签字： 家长签字：

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沪幸掏���肝疮年 月 日

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